广东医改5个月 门诊住院药费均下降

　　今年1月至11月,广东省各级财政安排医疗卫生支出达1161亿元,已超过2016年全年支出水平。昨天,新快报记者在广东医改工作成果媒体沟通会上了解到,自今年7月中旬广东省全面启动综合医改以来,次均门诊药费、住院药费均有所下降。截至11月13日,全省共组建了349个医联体,家庭医生全人群签约服务覆盖率达41.45%。另外,针对目前部分药品短缺现象,省卫计委正在开展省级药品储备工作。

　　六成公立医院实行按病种付费

　　近年来,广东省对医疗卫生的投入不断增加,全省医疗卫生支出从2009年253亿元增长至2016年的1122亿元,年平均增长率23.97%。2017年1月至11月,广东省各级财政安排医疗卫生支出达1161亿元,已超过2016年全年支出水平。尤其对基层的投入力度不断加大,2016年初,省财政统筹安排112亿元实施强基创优三年行动计划,重点支持县级公立医院关键设备配置、远程医疗建设、住院医师规范化培训、县级医院特设岗位等项目。今年1月,再次统筹安排各级财政500亿元,分三年实施加强基层医疗服务能力建设。

　　今年7月15日前,全省所有公立医院全面启动改革,取消药品加成,合理提高了医疗服务价格。据监测数据显示,参与此轮改革的14个市公立医院,改革后比改革前半年的次均门诊费用上升5.5%、次均住院费用下降0.4%;次均门诊药费、住院药费分别下降3.6%和12.7%,药占比分别下降4.2个百分点和3.9个百分点;技术劳务收入占比分别上升3.7个百分点和2.7个百分点,基本达到“腾空间、调结构、保衔接”的改革要求。

　　出台医疗费用控制指标和措施,建立医疗费用公示制度,今年前11个月,全省医疗费用增长率控制在9.94%。全面启动改善医疗服务行动,改善群众就医体验和医务人员执业环境。63.3%公立医院实行了按病种付费,91%公立医院参加医疗责任险,66.9%公立医院开展预约诊疗,92.3%公立医院开展优质护理服务,86.4%公立医院实现同级检查检验结果互认,47.8%公立医院开展日间手术。

　　广东省共组建了349个医联体

　　截至今年11月13日,全省共组建了349个医联体,其中医疗集团52个、医疗共同体111个、专科联盟106个、远程医疗协作网16个、其他类型64个。全省163家三级公立医院全部参与医联体建设工作,各地市申报有成效的医联体59个。

　　目前广东各市全部出台分级诊疗制度建设的实施方案,分级诊疗秩序初步形成。2017年1月至10月 ,全省县域内住院率已达80.5%,比2016年提高0.7个百分点。全省有13个地级市市域内住院率高于90%。

　　广东省卫生计生委主任段宇飞介绍,广东在珠三角和粤东西北、城市和农村因地制宜推动多种形式的医联体建设。在城市主要推广深圳罗湖经验,农村主要促进“县镇医联体”建设。大力促进优质资源下沉基层,省二医率先探索网络医院建设,在全省建立13790个接诊点。依托中山大学眼科中心组建眼科远程医疗中心,目前 20个省级远程医疗中心已与粤东西北地区56个县(市)形成网络;依托广州金域医学检验中心,组建广东省病理诊断和医学检验中心,填补了覆盖全省的省级病理 诊断和医学检验中心空白。

　　41.45%的广东人签约家庭医生

　　全面实施按病种分值付费。医保支付方式分类改革加快推进,各市已基本建立总额管理,普通门诊费用以按人头付费为主,住院费用以按病种、按服务单元为主的多元复合式医保支付方式。今年起,在全省全面开展按病种分值付费,要求各市2017年底前按病种分值付费的病种数不少于1000种。将日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种收付费范围,参保人住院手术前在同一医疗机构的门诊必需检查费用可纳入当次按病种付费结算范围。

　　2017年相继出台了家庭医生签约服务包、收付费、团队职责分工指引及运作流程、绩效评价、家庭病床及临终关怀工作指引等系列配套政策和规范性管理文件,开展为期六年的家庭医生团队滚雪球培训项目。21个地市全面开展家庭医生签约服务,17个地市出台了以服务包为基础路径的签约服务收付费标准,开始有偿签约服务。截至12月14日,广东省全人群签约服务覆盖率为41.45%,重点人群签约服务覆盖率为63.36%。

　　对话

　　“广东常规储备162种应急短缺药品”

　　新快报:针对目前部分药品短缺的问题,省卫计委接下来会有哪些举措?

　　省卫计委药政处处长吴景赠:目前正在开展省级药品储备。省卫计委会同省经济和信息化委员会等部门,根据《广东省药品储备管理暂行办法》、《广东省药品储备管理办法》、《广东省药品储备管理若干意见》,对162种应急短缺药品按省、广州、深圳三大储备区域实行常规储备,每年按3000万元的储备规模以贴息10%补偿形式,由承储企业贷款采购常规储备。承储企业在保证储备稳定的前提下,可根据医疗机构需求,有偿供应短缺药品,并自行调节优化库存。对18个突发中毒解毒药实施定点储备,安排48万元专项资金由省职业病防治院采购解毒药备用,根据医疗机构需求有偿供应,对过期未使用的药品采取销毁处理。

　　新快报:实施分级诊疗后的效果如何?

　　省卫计委主任段宇飞:对慢性病患者来说,门诊获得感比较明显,住院患者则可能更需要医务人员服务,可能对门诊的获得感就不太明显。目前这个阶段的药品零加成,主要目的还是腾空间,为调结构服务。2020年通过两票制,通过分级诊疗制度建设,进行公立医院改革,包括人事、薪酬的改革。下一步准备将耗材加成也去掉,这是分两步走。目前广东的县域住院率达到80.6%,说明不少病人回归到基层医疗机构,即去大医院看病的病人少了。

　　广州市所有大医院,每年门诊量都突破400万人次,如果一刀切不能看门诊,这些病人去哪里?以基层目前的服务能力是承受不起的。这就为什么必须要“强基层”,从医改情况来看,还是有成效的。要让大医院的门诊量分流至基层医疗机构,这个路还比较长,可能我们还要进行几年的努力。我们希望到2020 年可以实现这个目标,因为到那个时候“强基层”已经做得差不多了。